(MİRASÇILAR İÇİN) SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI KAMU GÖREVLİLERİ EMEKLİLİK DAİRESİ BAŞKANLIĞINA Mithatpaşa Caddesi No: 7 Sıhhıye-ANKARA

Vefat eden babam/annemden dolayı aylık almaktayım. Vefat eden babam/annemin 30 yıldan fazla hizmet süresi bulunmaktadır. 6770 sayılı Kanun uyarınca 30 yıldan fazla hizmet süreleri için emekli ikramiyesi ödenmesi hususunda gereğinin yapılmasını arz ederim.

…/…/2017

Adı Soyadı:

İmza :

EMEKLİ SİCİL NO :

T.C.KİMLİK NO :

-Vefat etmiş memurun T.C.Nosu:

-Talep edenin T.C.Nosu:

ADRES :